凍結胚保存更新について
更新のお知らせはメールをお送りします。
予約サイトにご登録のアドレスは最新へ更新をお願いします。
ご案内を受けられた方は、ダウンロードし印刷・ご記入の上、お手続きをお願いします。
お支払い区分（保険・自費）が不明な方はこちらよりご確認ください（PDF）
お手続き・支払いの流れ
凍結胚更新のお手続き・支払いの流れにつきましては下記をご覧ください。
保険での更新お手続き・支払いの流れ
②医師と診療計画の確認後、受付にて更新料のお支払いになります。（再診料別途かかります）
- 「凍結胚保存更新同意書」と診察券、保険証(お持ちの方は限度額認定証)をご持参ください。
- 更新期限日以降にお支払いください。
- 更新手続きに医師の確認が必要なため、検査のみ・注射のみでご来院の場合（診察がない場合）は更新及びお支払いいただけませんのでご注意ください。
注意点
- 更新書類は凍結時にお渡ししてありますが、紛失された場合は下記よりダウンロードしてご提出ください。
- 更新期限を過ぎても６ヶ月以上ご連絡がつかない場合、当院規定により凍結胚は破棄させていただきます（凍結時に同意いただき複写をお渡ししております）。
- ご不明な点はお電話にてご確認くださいますよう、よろしくお願いいたします。
郵送・連絡先
〒810-0001
福岡県福岡市中央区天神1-2-12 メットライフ天神ビル6F
井上善レディースクリニック 院長 井上 善仁 宛
お電話：092-406-5302
自費（保険適用外）での更新お手続き・支払いの流れ
②お送りしたメールに記載している口座にお振込みください。
- 更新完了の通知はありません。
- 更新に不備がある場合のみ当院より連絡があります。
注意点
- 更新書類は凍結時にお渡ししてありますが、紛失された場合は下記よりダウンロードしてご提出ください。
- 郵送前にご記入漏れの無いようよくご確認ください。
- 封筒に切手の貼付をお願いいたします。また、封筒はご自身でご用意ください。サイズ指定はございません。
- 特定記録等で郵送いただく場合の手数料は患者様のご負担でお願いいたします。普通郵便でも構いません。
- やむを得ず更新期限を過ぎてしまう場合は必ず当院にお知らせください。
- 更新期限を過ぎても６ヶ月以上ご連絡がつかない場合、当院規定により凍結胚は破棄させていただきます（凍結時に同意いただき複写をお渡ししております）。
- ご不明な点はお電話にてご確認くださいますよう、よろしくお願いいたします。
郵送・連絡先
〒810-0001
福岡県福岡市中央区天神1-2-12 メットライフ天神ビル6F
井上善レディースクリニック 院長 井上 善仁 宛
お電話：092-406-5302
個人情報の取り扱いについて
当院は患者さんの個人情報保護に全力で取り組んでいます。
当院は、個人情報を下記の目的に利用し、その取り扱いには細心の注意を払っています。個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、窓口までお気軽にお申し出ください。
当院における個人情報の利用目的
- 医療提供
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- 当院での医療サービスの提供
- 他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
- 他の医療機関等からの照会への回答
- 患者さんの診療のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
- 検体検査業務の委託その他の業務委託
- ご家族等への病状説明
- その他、患者さんへの医療提供に関する利用
- 診療費請求のための事務
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- 当院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務およびその委託
- 審査支払機関へのレセプトの提出
- 審査支払機関又は保険者からの照会への回答
- 公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会への回答
- その他、医療・介護・労災保険、および公費負担医療に関する診療費請求のための利用
- 当院の管理運営業務
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- 会計・経理
- 医療事故等の報告
- 当該患者さんの医療サービスの向上
- 入退院等の病棟管理
- その他、当院の管理運営業務に関する利用
- 企業等から委託を受けて行う健康診断等における、企業等へのその結果の通知
- 医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等
- 医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
- 医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究
- 外部監査機関への情報提供
付記
- 上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
- お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。
- これらのお申し出は後からいつでも撤回、変更等をすることが可能です。
井上善レディースクリニック 院長 井上 善仁